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标题: 前交叉损伤后，你要这么做——史上最通俗的版本来啦！ [打印本页]
作者: 林甲纯 时间: 2018-3-6 13:22
标题: 前交叉损伤后，你要这么做——史上最通俗的版本来啦！
本帖最后由 飞奔的阿7 于 2018-3-6 14:44 编辑
为什么前交叉韧带容易损伤或断裂？
来，认识一下前交叉
捆过包裹吗？前交叉韧带，在膝关节的中心位置，和后交叉韧带一起，十字交叉，就像打包时，绳子在包裹中间来个十字交叉，让膝关节坚固稳定。
在膝关节“部队系统”，前交叉是“主将”，
膝关节周围肌肉和软组织是“三军”
每一次运动，就是膝关节的一次冲锋陷阵。前交叉就是前锋“主将”，膝关节周围的肌肉、软组织就是“三军”，前呼后拥，保护主将，协同作战。
前交叉损伤的主要原因有二：
前交叉韧带损伤后，即便经过骨科手术修补，一个元气大伤的主将，能力有限，对膝关节固定不足，关节hold不住就会乱晃，关节面互相异常摩擦。磨着磨着，关节面就残了，炎症就来了，疼痛就来了。因此，即便做了手术，也只解决了50%的问题。另外50%留给了——康复。
三军强，则膝关节整体实力还是不弱，团队作战，回归运动又快又好。所以，前交叉损伤的康复，必须是全面的康复，要求对膝关节韧带、关节、肌肉、软组织进行全方位康复。
低质量的康复，不仅把恢复的时间拖得很长，更留下日后关节炎症、韧带再次断裂的重大隐患。这，真的不是开玩笑，对一辈子的大事，还是要长点心的。
第一阶：清理战场——先来给膝关节做个全面清理，扫除入侵的敌人和内奸，比如手术创伤带来的炎症、水肿、疼痛等。康复的轻武器部队借助冷疗、热疗、超声波、低频、高频、红外线等手段快速实现。
注意，设备的质量很重要。比如，超声波，进口国产、各种品牌，看起来长得都差不多，但高质量的超声波设备达到的效果就是不同。甚至，超声波仪器是新的、旧的，用了三个月还是三年，穿透能力完全不一样。还是强调，高品质！高品质！钱花了，没效果，多便宜都是浪费！
进口超声波治疗仪
进口高频治疗仪
第二阶：强健主将， 重整三军——循序渐进，增加手术修复后的前交叉强度和弹性，让膝关节屈曲的角度不断增加。同时，建设膝关节周围肌肉、软组织的力量，让三军强大给力。之所以强调循序渐进，因为内奸和敌人随时会反扑，地基不稳，大厦动摇。最差的康复才是“掰角度”。角度是循序渐进中实现的，不是一下子掰出来的！
当然，当主将和三军力量薄弱时，引入支具、拐杖这些外援是必要滴。
对比一下某些医院所谓“掰角度”的视频，和循序渐进产生角度的视频，选个自己能接受的吧。
——该影像视频来自网络
——彩虹鱼康复循序渐进关节角度治疗视频
第三阶： 全面恢复膝关节部队的作战能力——回归生活和工作。
术后50天，可以无痛上下楼梯
术后100天，专项运动能力恢复——连续跳箱运动
第四阶： 高级运动能力和防卫再次受伤的能力——回归运动、甚至返回竞技比赛。
术后6个月，回归正常篮球训练
前交叉手术后常见问题解答：
1、什么时候可以解除支具、脱拐步行？
支具、拐杖是自身膝关节主将、三军能力不足时，引入的外援。自身强大了，自然也就不需要外援了。
为了保护重建的韧带，一般情况下，术后一周内，把支具锁定在膝关节伸直位。一周后可在康复治疗训练时解除支具。当膝关节弯曲可达到100°以上，且伤腿能完全伸直，直腿抬高有力，下降时也能保持伸直，步行中没有疼痛，就可以解除支具了。
脱拐要求必须能够达到无痛的正常步态。
因此，我们需要在力线，肌肉力量，关节活动度，步态等多角度进行考虑，早期对于这些基础运动功能的重获非常重要。
2、我什么时候可以回去正常生活、工作？
常规生活和工作，一般考虑正常的室内外步行能力、上下楼梯的能力，使用交通工具的能力等。而在达到这样的功能活动之前，要对肌肉力量，关节活动度，柔韧性等打好坚实基础，一味的“静养”是做不到的，可能会适得其反。
术后28天，脱支具步行
3、我的伤腿看起来比好腿细了好多，怎么办？
前交叉韧带重建术后常见的并发症有：
双侧大腿粗细差异明显，患侧肌肉萎缩
伤腿膝盖不能完全伸直
伤腿膝盖弯曲不足
伤腿膝关节无力或不稳
步态不良
平衡不佳
并发症往往是由于康复开始时间太晚，或者康复质量不高，没有进行全面康复造成的。并发症一旦出现，也会拖累膝关节康复的进程。所以康复强调及早、高质量，可以有效避免并发症出现。一旦并发症出现，这个时候的康复已经不是从零开始了，而是从“负数”开始，时间长，花费大。
4、做康复时特别疼，疼得我都想跳楼了。有人告诉我，康复就得疼，不疼就没效果，对吗？
不对！这是胡说八道！
像上刑一样做康复，那是国际上几十年前就摒弃的错误做法。有疼痛，必须及时处理。无痛康复，是高质量康复的原则。因为，
刺痛或急性疼痛是一种身体的警告信号，提示着我们身体出问题了。
硬掰，不仅低效，而且是对关节的二次伤害。这时如果打开关节腔，里面其实都是炎症和出血。
不及时处理疼痛和炎症，会抑制肌肉的正常收缩，这也是并发症如肌肉萎缩，力量下降产生的原因。
所以，在治疗过程中要尽量避免疼痛。但很不幸，这样落后的康复还是很常见.....
5、我担心以后还能不能做喜爱的运动了？
按照国际标准进行高质量康复，约90%的人能够重新回归运动。
从结构和时间上来讲，重建韧带的移植物在术后韧带化的过程中有一段时间比较脆弱，根据“移植物”的不同，时间上有区别，采用“髌腱”的移植物，重建韧带最脆弱是10周左右，采用“腘绳肌”的移植物，最脆弱的时间大约是12周左右。因此在术后3个月内不能跑步，因为移植物尚未痊愈。
回归运动的前提，是在康复的过程中没有出现并发症，且专业的康复人员进行了全面的功能和运动风险评估。
运动风险评估——功能性活动筛查
6、术后一年多了，我的伤腿还有疼痛，会不会是后遗症？会不会影响半月板？
前交叉韧带损伤重建术后常见的疼痛有以下几种，
膝前痛：常见原因——
▶ 髌股关节疼痛综合征：膝关节内外侧的肌肉不平衡会导致关节活动轨迹偏离，导致摩擦和挤压
▶ 滑囊炎：力量和柔韧性差，导致摩擦过多，而产生炎症
▶ 髌腱炎：在股四头肌力量不足时，急于进行大强度的运动，导致髌腱压力多大，引起损伤
膝盖后面痛：常见的原因——
▶ 腘肌疼痛：膝盖不稳定和大腿后侧肌肉力量不足，导致这块肌肉过多的使用，引起劳损
▶ 关节囊过紧：膝盖伸不直
关节里面痛：常见的原因——
▶ 膝关节炎：膝关节稳定性差，关节长期磨损导致的关节软骨退化。
▶ 半月板损伤：半月板是膝关节的缓冲垫，在关节负重、扭转中分散膝关节的压力。康复没有循序渐进，过早负重、扭转；或者康复不全面，都可能引起半月板损伤。半月板损伤本身不痛，但会刺激周围组织，产生疼痛。
上述的问题，都与康复的不全面、不充分有关。
前交叉韧带损伤的康复，绝不是简单的“掰角度”。全面康复，需要注意全面增加伤腿的力量，促进膝盖前后、两侧肌群的平衡，同时恢复膝关节的角度等。
另外，康复还需要科学地“量力而行”，每一阶都为下一阶打好基础，不要越级进行训练和康复。记住，拔苗不会助长，Faster is not better!
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