我为心率狂 运动时的心率范围是猝死的强烈预测因子

一个新研究表明运动时和恢复时的心率范围是猝死的强烈预测因子。

该大型法国队列研究发表在2005年5月12日的新英格兰医学杂志上，结果发现较高的静息心率和较低的运动和静息时心率变化都是猝死的强烈预测因子。这些发现在高危个体的早期识别上有临床意义，并增加了一级预防的可能性。

以巴黎Georges Pompidou的Xavier Jouven为首的研究者解释说猝死是是心血管疾病主要的表现，因此证实哪些表面上健康的个体实际上有更高猝死危险性是一个重要的挑战。

他们指出越来越多的证据支持自主神经系统异常和心肌梗死引起的死亡无论是猝死还是非猝死间存在紧密的联系，但是以前多数研究都是在已知患有心脏病的患者中开展。Jouven等假设是心率控制的异常也可能与表面上健康的个体猝死有关，并可能由此证实高危人群。

23年的研究

因此他们开展了研究证实该想法。巴黎前瞻性研究包括了5713例工作的男性，年龄在42和53岁间，无心脏病病史。研究者测定了静息心率、静息到运动高峰时心率的增加和从运动高峰到终止运动后1分钟心率的降低。研究对象从1994年1月1日开始随访，平均为23年。在该期间81例发生猝死，静息时心率超过75次的个体、运动时心率低于89次和运动高峰至运动停止后心率降低低于25次的个体中心梗猝死的危险性增加。

根据心率变异确定的心梗猝死的相对危险度

变量  危险度  95% CI  p  
静息心率>75 bpm (单因素分析)   3.92  1.91-8.00  <0.001
静息心率>75 bpm (多因素分析)   3.46  1.60-7.44  0.001
运动时心率增加<89 bpm (单因素)   6.18  2.37-16.11  <0.001
运动时心露增加<89 bpm (多因素分析)   3.98  1.49-10.61  0.006
运动停止后心率降低<25 bpm (单因素分析)  2.20  1.02-4.74  0.04
运动停止后心率降低<25 bpm (多因素分析)   2.06  0.92-4.59  0.08


这三个因素也和轻度但有显著性的非心梗猝死的全因死亡相关。

研究者指出因为心率对运动的反应在在自主神经系统的控制下，这些数据支持自主神经异常可能预测发生心血管疾病的概念，并可能早期证实猝死高危的病人。

机制何在？

他们说本发现潜在的机制并不明确，但是他们猜测交感神经和迷走神经中压力反射敏感性的损害可能参与了该结果，这可能会引起室速时循环系统崩溃，从而导致室颤或猝死。“和该生理反应相似的临床状况是运动到达最大心率降低的能力，这代表了我们发现和猝死相关的最可能的因素。”

他们指出表面上健康者如果心率范围和猝死高危有关，这些人应校正自主神经的失衡。除了处理传统的心血管危险因素，也应包括规律的运动训练计划。这是否能预防高危个体的猝死还需要在临床试验中进行评价。

并不用进行普查

但是Jouven说他并不推荐所有的人都普查心率范围，这是因为本研究在70年代开展，情况可能有变化。“现在运动试验的策略压不同，我们并不认为现在的运动试验改变会得到同样的结果。另外今天的个体也有和20年前不同的潜在危险因素。这是如此长期前瞻性研究面临的麻烦。得到结果时所有的情况都发生了变化。”

他说他认为某些方式可以应用该结果证实猝死高危个体，但是现在就开展普查是不明智的。但他说猝死的发生率很高，估计占美国所有死亡的5－10%，所有的人都应该降低这种危险性，医生健康研究中发现的预防猝死的策略包括规律的适量运动、降低所有其它的心血管危险因素、多吃鱼（每周至少两次）。

下次运动停止时测一下一分钟内降低多少